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Lesión del mes de Junio
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| Presentación clínica
típica:
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| Niño de 15 años de edad ,
remitido a la consulta por dolor en la rodilla de unos meses de
evolución que se acompaña de inflamación de la rodilla y que aumenta
cuando realiza deporte. |
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| Signos radiológicos
típicos:
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| Localización epifisaria de la
lesión con placa de crecimiento activa y signos radiológicos de
benignidad, como son la buena demarcación y el borde escleroso.
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| Signos anatomopatológicos: :
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- El tumor muestra alta celularidad de forma entre redondas a
poligonales, con múltiples y pequeños focos de condroide inmaduro
azul-rosado, dando una apariencia lobular al tumor.Vemos algunas
células gigantes multinucleadas.
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- Células de tamaño intermedio con cromatina en el núcleo,
escasos nucleolos y actividad mitotica baja.
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- Múltiples focos de calcificación en "chicken-wire" (Red
de reticulina calcificada alrrededor de las células tumorales.).
- Las calcificaciones pericelulares en chicken-wire son
patognomónicas de esta lesión
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- Algunas áreas muestran cambios quisticos secundarios..
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Diagnostico: Condroblastoma |
| Puntos importantes para
recordar: |
- El condroblastoma es una lesión benigna rara que ocurre en el
75% de los casos en la segunda década de la vida cuando la placa
de crecimiento esta aun abierta. Junto con el fibroma
condromixoide es una de las dos lesiones por incompleta
diferenciación del cartílago.
- La localización mas frecuente es en huesos largos, apareciendo
el 70% entre el humero proximal y la rodilla, puede aparecer en
huesos planos como la pelvis, pero es casi exclusivo de la
epífisis.
- Las células neoplásicas redondas y poligonales son
condroblastos positivos para el S-100. Las células gigantes
polinucleadas pertenecen a una línea celular distinta y presentan
positividad para marcadores histiociticos CD68.
- Las
calcificaciones en
"Chicken-wire" son patognomónicas del condroblastoma.
- Los cambios quisticos secundarios en forma de quistes óseos
aneurismáticos, aparecen entre el 20 al 30% de los casos y son mas
frecuentes en los huesos del tarso.
- Diagnostico diferencial:Tumor de células gigantes, que ocurre
en individuos con esqueleto maduro y existe negatividad para el
S-100. Fibroma condromixoide, que ocurre en la metafisis y existen
calcificaciones. Condrosarcoma de células claras que es lesión
maligna epifisaria, pero que suele ocurrir en pacientes por encima
de los 40 años y muestra condrocitos claramente malignos con
largas células y citoplasma claro.
- Comportamiento clínico: es una lesión benigna que puede
tratarse con curetaje. Existe una recurrencia del 10% en el hueso
o en tejidos blandos adyacentes.
Igual que el T.C.G. puede producir metástasis benignas
pulmonares no progresivas y que pueden tratarse con cirugía.
- Existe una forma agresiva de condroblaastoma con lesiones
grandes y destructivas que rompen cortical e invaden partes
blandas vecinas y suele verse en lesiones pélvicas.
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