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1.- Punción aspiración
aguja fina
2.- Tru-cut
3.- Biopsia
excisional
4.- Biopsia
incisional
PUNCIÓN
ASPIRACIÓN AGUJA FINA (PAAF):
Aunque es poco
traumática , solo tiene una validez
orientativa, pues aparte de que es
difícil obtener celularidad
significativa para la filiación tumoral
, jamás se puede obtener suficiente
cantidad de tejido para poder realizar
los distintos estudios
inmunohistoquimicos.
Solo nos vale para
confirmar recidivas tumorales locales o
diagnósticos de metástasis a distancia.
TRU-CUT:
Aunque también es poco
agresiva e incluso se puede realizar de
forma ambulatoria y con anestesia
local, la cantidad de tejido es poco
significativa para poder conseguir un
diagnostico exacto y completo.
BIOPSIA
EXCISIONAL:
Consiste en la
extirpación de todo el tumor y la
cápsula que le rodea para realizar su
estudio.
Deberá reservarse para
lesiones pequeñas de menos de 5 cm. y
superficiales que por estudios de
RM o TAC tengamos fuerte sospecha de
benignidad.
BIOPSIA
INCISIONAL:
Consiste en obtener
una pequeña pero suficiente cantidad del
tumor para el estudio de tipo y estirpe
tumoral.
Tiene el inconveniente
de de ser la mas traumática y productora
de mayor hematoma con la consiguiente
contaminación de tejidos circundantes
con las células tumorales y poder
retrasar la quimioterapia si existe
retardo en la cicatrización pero es
la que nos da el mayor índice de
aciertos diagnósticos.
Puntos a recordar:
1.- Realizaremos
siempre incisiones longitudinales ,
puesto que la cicatriz y su tejido
celular subcutáneo esta contaminado con
las células tumorales y deberán ser
extraídos en el momento de la
extirpación quirúrgica definitiva.
Por ello es fundamental planificar la
biopsia pensando en la incisión
definitiva que tendremos que realizar
para la extirpación tumoral y ser la
persona que va a realizar la cirugía
definitiva quien realice la biopsia.
2.-Realizaremos la
biopsia en el punto mas superficial del
tumor comprobado por los estudios de
imagen y atravesaremos siempre un
solo compartimiento y si es posible un
solo músculo que luego puede ser
necesario extirparlo con el tumor.
3.-Tras la incisión
de la piel se realizara siempre
disección roma directa al tumor sin
buscar planos musculares, tomando
cápsula y tumor mas un posterior
taponamiento del orificio del hueso con
cera u otro materia para impedir la
salida de sangre con células tumorales y
en el caso de partes blandas realizando
una buena sutura de la cápsula con
cuidadosa y total hemostasia.
4.-Podemos realizar
isquemia para evitar sangrados pero
siempre se realizara el vaciado del
miembro por gravedad mediante la
elevación del miembro y nunca con
vaciado activo mediante venda de smart o
similar ya que la compresión tumoral
puede romper la pseudocapsula y
diseminación tumoral general.
5.-La
hemostasia debe de ser tan minuciosa que
no necesitemos dejar drenaje, pero en
caso de tener que ponerlo lo colocaremos
siempre a un centímetro del final de la
parte distal de la incisión para
quitarlo también en la cirugía
definitiva.
H.
Mankin : The Hazard of the Biopsy in
Patients with Malignant Primary Bone and
Soft Tissue Tumors (J.B.J.S
64 -A No. OCTOBER 1982):
1.- Un 20 % de
los pacientes con tumores tienen
problemas por biopsias mal realizadas.
2.-La incidencia
de problemas en cicatrización e
infección de la cicatriz esta próxima al
20 %.
3.-El 8 % de las
biopsias están tan mal realizadas que
producen un efecto adverso en el
pronostico del paciente.
5.- Un 5 % de
las biopsias contribuyen directa o
indirectamente a una amputación
innecesaria
6.-Errores en el
diagnostico que conducen a un inadecuado
tratamiento , son dos veces mas
frecuentes en cetros no especializados
que en aquellos dedicados a patología
oncológica.
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