Tumores óseos y sarcomas de partes blandas

                    Dr. Manuel González Gaitano

                                    

                                         Caso de Noviembre

 

Presentación clínica:


Varón de26 años de edad con dolor en rodilla de meses de evolución, que inicialmente solo ocurría cuando realizaba deporte y posteriormente es de carácter fijo, acompañándose de ligera inflamación

Los estudios analíticos son normales y tampoco presenta signos ni síntomas sistémicos, encontrándonos a la palpación ligera inflamación, con dolor a la presión en tibia proximal.

 

Características radiológicas:

 

  • Vemos lesión excéntrica radiolucente en el eje del hueso con mayor densidad en la periferia , posible afectación de la cortical y localización epifisometafisaria

Gammagrafía:

 

Vemos la captación típica periférica de esta lesión en "donuts"

 

 

 

 

Anatomía Patológica :

Existen dos poblaciones celulares, una de células homogéneas  mononucleares estromales ,ovaladas o redondas con un único núcleo y otra población de células gigantes polinucleadas con muchos nucleolos.

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Tratamiento:

 

  • Le realizamos tratamiento con escisión en bloque intentando respetar el cartílago articular, mas injerto óseo, evolucionando favorablemente y encontrándolo asintomático en este ultimo control anual.

Otras fotos de casos de Web:

 

 

Diagnostico:  Tumor de células gigantes

 

 

 

Puntos a Recordar:
 
  • El tumor de células gigantes es un tumor agresivo localmente que puede producir destrucción ósea e invasión de partes blandas, que aparece en esqueletos maduros entre los 20 y los 50 años, siendo extremadamente raro en niños y en pacientes mayores de 60 años, que suele localizarse en huesos largos afectando siempre a la epífisis.
  • El diagnostico anatomopatológico puede ser muy difícil, ya que pueden aparecer atipias nucleares con mitosis, así como la presencia de cartílago neoplásico y osteoide maligno como en osteosarcomas
  • Las complicaciones pueden ser las fracturas patológicas y la malignizacion que aunque es rara, se vio mas frecuentemente cuando se intentaron tratar con radiación , esta malignizacion puede ser a fibrosarcoma, condrosarcoma y osteosarcoma, aunque lo que si es frecuente es la presencia de cambios secundarios con hemorragia , necrosis, cambios xantomatosos  fibrohistiociticos y los quistes óseos aneurismáticos.
  • La recidiva local puede no ser rara y esta correlacionada con la agresividad radiológica e histológica.
  • Las células de este tumor tienen fenotipicamente características de macrófagos (positividad para CD68) y de osteoclastos (positividad para fosfatasa acida tartrato resistente , calcitonina y paratohormona)
  • En un 2% de los casos suelen aparecer metástasis pulmonares que son autolimitadas y no invasivas tratándose exitosamente con reseccion quirúrgica.
  • El tratamiento se puede realizar con curetaje simple ( alto índice de recidivas ) o sumar fenolizacion o crioterapia mas posterior relleno de cemento acrílico ó como en este caso con reseccion en bloque e injerto óseo
 

                                                                     

                                                                   Profundizando

 

Referencias::
  1.  
    1. O'Donnell RJ, Springfield DS, Motwani HK, et al: Recurrence of giant cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement. J Bone Joint Surg 76A:1827, 1994 .
    2. Kay RM, Seeger LL, et al: Pulmonary metastases of benign giant cell tumor of bone. Six histologically confirmed cases, including one with spontaneous regression. Clin Orthop Rel Res 302:219, 1994 .
    3. Fornasier VL, Protsner K, Zhang I, Mason L: The prognostic significance of histomorphometry and immunohistochemistry in giant cell tumors of bone. Hum Pathol 27:754, 1996 .
    4. Sanjay BKS, Sim FH, Unni KK, et al: Giant cell tumours of the spine. J Bone Joint Surg 75B:148, 1993 .