| FACTORES PRONÓSTICOS:
El factor pronostico mas importante es
la posibilidad de resecar totalmente el
tumor con márgenes negativos, aunque
existen otros factores negativos como es
la presencia de metástasis , gran
elevación de LDH , de F.A. , volumen del tumor, y fractura
patológica en el
momento del diagnostico o de la
quimioterapia preoperatoria.
Después del inicio del tratamiento,
el factor pronostico mas importante es
el grado de necrosis tumoral inducido
por la quimioterapia de inducción,
considerando el punto de inflexión una
necrosis tumoral mínima del 95% para
obtener un pronostico favorable
En el momento del diagnostico
encontramos metástasis microscópicas en
un 80%, y macroscópicas en cerca del 20%, sobre todo en el pulmón , que
con la ablación del tumor primario y de
las metástasis pulmonares tienen una
supervivencia de entre el 20 al 30%,
según tengan afectación pulmonar
unilateral o bilateral
Los pacientes que presentan
osteosarcoma multifocal al diagnostico,
también tienen un pronostico precario.
TIPOS SEGÚN LA O.M.S.
I) CENTRALES O MEDULARES:
1.-Osteosarcoma central convencional
o clásico de alto grado
2.-Osteosarcoma telangiectasico de
alto grado
2.-Osteosarcoma ce células pequeñas
de alto grado
4.-Osteosarcoma central de bajo grado
(raro)
II) SUPERFICIALES O PERIFÉRICOS:
1.-Osteosarcoma parostal o
yuxtacortical bien diferenciado de bajo
grado
2.- Osteosarcoma periostal de grado
mediano a bajo
3.-Osteosarcoma superficial de alto
grado
Recordar:
El osteosarcoma telangiectasico
puede ser confundido radiológicamente
con el quiste óseo aneurismático.
El osteosarcoma de células
pequeñas puede confundirse
radiologicamente y gammagraficamente (captación
en donuts) con
el tumor de células gigantes.
El osteosarcoma parostal es el del
mejor pronostico y puede ser tratado
solo con la escisión del tumor sin
necesidad de quimioterapia.
El osteosarcoma periostal tiene un
pronostico intermedio y el tratamiento
puede ser la simple escisión o sumar
quimioterapia, según la histología
TRATAMIENTO DE OSTEOSARCOMA
LOCALIZADO:
No existe diferencia en la
supervivencia entre los pacientes con
amputación de la extremidad y aquellos
en los que se preservo realizándosele
extirpación completa del tumor con
márgenes quirúrgicos amplios libres de
enfermedad.
Si existe fractura patológica en
el momento del diagnostico o de la
quimioterapia preoperatoria, aunque el
pronostico es peor se debe intentar
salvar el miembro si la planificación
preoperatoria indica que podemos
conseguir márgenes quirúrgicos amplios.
Si el examen anatomopatológico de
la pieza quirúrgica muestra márgenes
inadecuados con afectación de bordes,
deberemos considerar la amputación de la
extremidad, especialmente si la
respuesta histológica a la quimioterapia
fue precaria.
Los pacientes con tumor en el
fémur tienen una tasa de recurrencia
local mas alta que los de la tibia.
Los protocolos actualmente en uso
incluyen combinaciones con los fármacos
Metrotexate a dosis elevadas,
doxirrubicina, ciclofosfamica,
cisplatino, ifosfamida, etopoxido, y
carboplatino
El tratamiento suele incluir
quimioterapia preoperatoria o
neoadyuvante, mas posterior
cirugía de extirpación y posterior
quimioterapia adyuvante postoperatoria.
Después de la cirugía se utiliza el
grado de necrosis tumoral para
determinar el grado de respuesta a la
quimioterapia inicial y si el grado de
necrosis es de alrededor del 95% podemos
continuar con el mismo protocolo y si la
necrosis es inferior podemos emplear
otro régimen.
Si la lesión no puede ser extirpada
se están realizando actualmente estudios
clínicos que emplean quimioterapia
intensiva de combinación con radiación a
dosis muy elevadas.
FOTO
:
OSTEOSARCOMA METASTÁTICO:
En algunos estudios la tasa de
supervivencia puede ser del 40 % cuando
la metástasis pulmonar es unilateral ,
siendo los factores que nos indican un
buen resultado la presencia de 4 nódulos
pulmonares o menos, la existencia de
unilateralidad en las metástasis
pulmonares y el intervalo largo
entre la reseccion del tumor primario y
las metástasis.
La presencia de metástasis óseas
indica pronostico precario
Las altas dosis de quimioterapia con
trasplante de células madre no parece
mejorar resultados.
Se realiza quimioterapia
preoperatoria seguida de la ablación
quirúrgica del tumor primario y las
metástasis seguido de quimioterapia
postoperatoria de combinación que
incluye metrotexate a dosis elevadas ,
doxorrubicina , ciclofosfamida,
cisplatino, ifosfamida a altas dosis ,
etopoxido y carboplatino
EL FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO ÓSEO
SE REALIZAN LAS MISMAS PAUTAS DE
TRATAMIENTO QUE CON EL OSTEOSARCOMA
BIBLIOGRAFÍA Y FUENTE
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