| FACTORES PRONÓSTICOS:
-El pronostico depende
fundamentalmente de la edad del
paciente , el tamaño del tumor, el
grado histológico y la etapa, siendo
los principales factores que se
asocian a un pronostico precario el
tener mas de 60 años, un tamaño mayor
de 5 cm. y una histología de alto
grado determinado por el índice
mitótico, mas la presencia de zonas
hemorrágicas y necrosis.
CLASIFICACIÓN
CELULAR:
Según las células de origen o
células formadas por el tumor podemos
nombrar al tumor ( Fibrosarcoma,
liposarcoma, rabdomiosarcoma,
Schwanoma maligno.....) pero lo mas
importante es el grado histológico,
ya que nos refleja el potencial
metastático de dicho sarcoma. Los
patólogos asignan el grado basándose
en el numero de mitosis por campo, la
presencia de necrosis o hemorragia y
la morfología celular o nuclear.
ETAPAS:
-Vienen determinadas por el grado
histológico, el tamaño del tumor, la
afectación de ganglios linfáticos y la
presencia o ausencia de metástasis,
siendo también la extensión intra o
extracompartimental un factor
importante para tomar decisiones
quirúrgicas en los sarcomas de
extremidades
GRADO DEL TUMOR :G
G1: Bien diferenciado.
G2:Moderadamente diferenciado.
G3: Poco diferenciado. G4:
Indiferenciado.
TAMAÑO DEL TUMOR: T
T1: Menor de 5cm.
T1a:Superficial a la fascia y sin
afectarla. T2b: Profundo o en fascia
afectándola.
T2: Mayor de 5 cm.. T2a:
Superficial a fascia sin afectarla.
T2b:Profundo a fascia o en ella
afectándola.
AFECTACIÓN GANGLIONAR : N
N0: NO afectación ganglios
regionales. N1:
Afectación ganglios locales.
METÁSTASIS A DISTANCIA M:
MO: No metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
TRATAMIENTO:
I ) BAJO GRADO (
G1 o G2 )
-Tienen poco o ningún potencial
metastático => No necesitan
quimioterapia.
- Puede existir recidiva local si
no se tratan correctamente, por lo que
puede estar indicada la radioterapia a
dosis elevadas con reducción de campo
en el caso de tumores no resecables o
en aquellos que no podamos dejar un
margen sano de al menos 2 cm.
Opciones estándar:
1.- De elección: Escisión
quirúrgica con márgenes negativos en
todas direcciones de varios cm. entre
3 a 5 cm.
2.- Escisión quirúrgica con
radioterapia preoperatoria o
postoperatoria , sobretodo si los
márgenes sanos son menores de 2 cm.
3.- Si el tumor no es totalmente
resecable : Radioterapia preoperatoria
a dosis elevadas, mas reseccion
quirúrgica y radioterapia
postoperatoria.
II ) ALTO GRADO (
G3 o G4) SIN METÁSTASIS MACROSCOPICAS:
-Alto grado
=> Gran capacidad metastasica
Opciones estándar:
1.- Escisión quirúrgica con
márgenes negativos de varios cm. en
todas las direcciones.
2.- En caso de tumor mayor de 5cm.
: Escisión quirúrgica con los márgenes
adecuados y posterior
radioterapia.
3.- Puede ser necesario la
radioterapia o quimioterapia
antes de la cirugía para
convertir un tumor en resecable en lo
posible con conservación del miembro y
posterior radiación postoperatoria.
III ) CON
METÁSTASIS A DISTANCIA O GANGLIONAR:
A) CON AFECTACIÓN
GANGLIONAR:
-Los sarcomas
que mas frecuentemente producen
afectación ganglionar son , el sarcoma
sinovial, sarcoma epitelioide y el
rabdomiosarcoma.
-El tratamiento mas empleado, es la
reseccion tumoral con márgenes
negativos mas linfadenectomia y
radioterapia postoperatoria de haz
externo.
Opciones de tratamiento estándar:
1.- Reseccion quirúrgica mas
linfadenectomia, con radioterapia
postoperatoria al sitio primario o sin
ella.
2.- En algunos centros emplean la
radioterapia antes de la extirpación
quirúrgica y después de ella.
3.- Puede tenerse en cuenta la
quimioterapia adyuvante.(
6
y
7
)
B) CON AFECTACIÓN VISCERAL:
Opciones de tratamiento
estándar:
1.- Reseccion quirúrgica del tumor
primario con radioterapia . La
reseccion de las metástasis pulmonares
puede realizarse después de la terapia
definitiva del tumor primario:
-Escisión quirúrgica con márgenes
negativos.
-Si el tumor no es resecable
con márgenes amplios, sumar
radioterapia.
-Si el tumor no es resecable, se
puede emplear radioterapia a dosis
elevadas mas quimioterapia.
2.-Para paliar a los enfermos con
enfermedad visceral no resecable
empleamos quimioterapia:
-Doxorrubicina
-Doxorrubicina + Dacarbacina
-doxorrubicina + Ifosfamida
-Doxorrubicina + Dacarbacina +
Ifosfamida + mesna
-Regimenes de Ifosfamida a dosis
elevadas.
IV ) RECIDIVA
DE SARCOMA EN ADULTOS:
1.-Si la terapia previa fue mínima,
en la recidiva realizaremos terapia
local mas agresiva y radioterapia.
2.-si la terapia previa local fue
agresiva, puede ser necesaria la
amputación
3.- Las metástasis pulmonares
suelen aparecer a los 2 ò 3 años de la
aparición de la enfermedad , y si la
metástasis pulmonar es resecable
existe una tasa de supervivencia del
30% a los 3 años.
4.- En caso de sarcoma avanzado, la
mayor y duradera respuesta se ha
obtenido con Doxorrubicina +
Dacarbacina + Ifosfamida + mesna (14 )
BIBLIOGRAFÍA Y FUENTE
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