Caso de Agosto 2004

Inicialmente y por la exploración clínica es diagnosticada de sacroileitis izquierda y radiculalgia del nervio ciatico siendo tratada con reposo y AINES, con lo cual el cuadro mejora pero no termina de ceder.

                                                                                                                                                                             -Analítica y resto de exploraciones son normales..

Vemos en el iliaco lesión lítica con bordes geográficos esclerosos bien definidos, con algunos septos en su interior y que nos impresiona de benignidad o de lesión no muy agresiva.

T.A.C y R.M:

Nos informan de lesión quistica heterogénea de contenido liquido, con presencia de nivel y posible línea en T.A.C. compatible con fractura marginal de la lesión.

Gammagrafia ósea:

El dato mas importante en la imagen de esta lesión, es la presencia en el iliaco izquierdo, de una zona hipocaptante  con un reborde que capta y una lesión muy activa en la periferia lesional

Diagnostico:  Quiste Óseo Simple

El comienzo tan brusco de la sintomatologia asi como la clinica neurologica nos la justifica la rotura del quiste con salida del liquido e irritacion del n. ciatico y que viene reflejada en la gammagrafia por la acentuada captacion focal periferica a nivel de la fractura.

Tratamiento:

Le realizamos infiltracion de la lesion con 40 mg de acetato de metilprednisolona y con un intervalo de dos meses.

Estudio radiologico a los 7 meses de la segunda infiltracion:

 Vemos la osificación del quiste  y  la presencia de un islote óseo o enostosis que no capta gammagraficamente en el control actual.

    En la ultima radiografía vemos claramente la osificación de la       lesión.

Gammagrafia de control  ( A los 7 meses de la infiltración)

Vemos que ha desaparecido la captación focal periférica y encontramos una actividad metabólica ligeramente menor en la zona de la lesión ,que el hueso sano que la rodea.

Puntos a recordar:

-Es una lesión benigna bastante comùn presentándose mas frecuentemente en niños y localización preferente en metafisis de humero proximal y fémur proximal, aunque podemos encontrarla en otras localizaciones atípicas como calcáneo y pelvis ,sobretodo en jóvenes mayores de 17 años.

-Suelen ser asintomático y por tanto es frecuente el hallazgo casual o bien al debutar como una fractura patológica.

-La patogenia mas aceptada en su formación, es como reacción a un trauma, con producción de obstrucción venosa que origina un aumento de la presion local que conduce a un aumento de reabsorción ósea reactiva . Adicionalmente este quiste contiene IL-IB y prostaglandinas que también causan reabsorción ósea. La segunda teoría patogénica mas aceptada es la presencia congénita de focos residuales ectopicos de tejido sinovial.

-Radiologicamente nos aparece como una zona lítica bien definida con margen escleroso, que puede ser ligeramente expansiva y no veremos rotura de cortical, ni expansión a partes blandas, así como tampoco existirá reacción periostal a menos que haya existido fractura. En el caso de existir fractura puede producirse la caída de un trozo óseo de la cortical dentro del liquido del quiste dando un signo radiológico casi patognomónico llamado signo del "muro caído"

-El tratamiento mas aceptado es la administración de una a tres infiltraciones con acetato de metil prednisolona, ( de 40 a 200mg segun tamaño) con un intervalo aproximado de dos meses entre una y otra , obteniendo con este método idénticos resultados que con otros procedimientos mas agresivos como puede ser el relleno de injerto tras curetage .

-El quiste contiene un fluido similar al liquido sinovial, pero si ocurre fractura puede existir hemorragia, tejido de granulación, calcificaciones y celulas gigantes que pueden dificultar el diagnostico.

-El diagnostico diferencial mas importante lo estableceremos con el Quiste Óseo Aneurismático, en el cual la radiología muestra mucha mayor insuflación ,con mayor lobulacion. La R.M. del Q.O.A. no muestra niveles líquidos , mientras que el quiste óseo simple muestra mucho nivel liquido.

-La  malignización de esta lesión es muy rara encontrando solo alguna notificación de transformación a condrosarcoma.