TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS Y ÓSEOS

RESPUESTAS

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TB1. Variedad de condrosarcoma sensible a QT y RT perteneciente a la serie de sarcoma de células redondas:

a) Condrosarcoma clásico

      b) Condrosarcoma de partes blandas.

c) Condrosarcoma diferenciado

d) Condrosarcoma mesenquimatoso

e) Condrosarcoma de células claras

 

TB2. Son ramas de la arteria femoral las arterias siguientes, excepto:

a) Epigástrica superficial

b) Pudenda externa superficial

c) Epigástrica inferior

d) Femoral profunda

e) Circunfleja ilíaca superficial

 

Responda con falso o verdadero a las aseveraciones siguientes:

TB3. Los ganglios linfáticos inguinales son superficiales y profundos. Los superficiales son 5-6 del grupo superior situados por debajo del ligamento inguinal y 4-5 del grupo inferior situados por arriba del cayado de la vena safena interna. Los profundos son 1-3 ganglios situados medialmente a la vena femoral.

a) Verdadero

b) Falso

 

TB4. El triángulo femoral es también conocido por el nombre de canal aductor y sus límites son lateralmente el músculo sartorio, mediante aductor largo y superiormente el ligamento inguinal.

a) Verdadero

b) Falso

 

TB5. El anillo está limitado por delante por el ligamento inguinal, por detrás por el músculo pectíneo y su facia, medialmente por el borde del ligamento lacunar y lateralmente por la arteria femoral.

a) Verdadero

b) Falso

 

TB6. La apariencia radiológica de "piel de cebolla" es característica del:

a) Condrosarcoma

b) Osteosarcoma telangiectásico

c) Sarcoma de Ewing

d) Osteosarcoma fibroblástico

e) Osteoclastoma

 

TB7. Factores pronósticos más importantes en sarcomas de partes blandas:

a) Etapa clínica y metástasis óseas

b) Grado mitótico, tamaño tumoral >5 cm, profundidad de la lesión, presencia de metástasis linfáticas, proximidad de la lesión

c) Invasión paquete neurovascular, mala respuesta a quimioterapia-radioterapia

d) Localización retroperitoneal T < de 5 cm, grado intermedio de diferenciación

e) Biopsia previa T< 5 cm de localización superficial

 

TB8. Los siguientes sarcomas de partes blandas que frecuentemente dan metástasis linfáticas:

a) Epitelioide, sinovial, rabdomiosarcoma

b) Schwanoma maligno, linfangiosarcoma

c) Angiosarcoma, sarcoma osteogénico

d) Rabdomiosarcoma de la órbita, léiomiosarcoma uterino

e) Mesenquimoma maligno y sarcoma no clasificado

 

TB9. Factor pronóstico más importante como indicador de sobrevida en pacientes con sarcomas de partes blandas:

a) Tamaño tumoral

b) Localización anatómica

c) Grado histológico

d) Edad del paciente

e) Infiltración ósea

 

TB10. Sitio más común de metástasis en pacientes con sarcomas de partes blandas y hueso:

a) Pulmón

b) Cerebro

c) Hueso

d) Hígado

e) Bazo

 

TB11. Sitio más común de metástasis de los tumores retroperitoneales:

a) Hueso

b) Hígado

c) Pulmón

d) Cerebro

e) Mesenterio

 

TB12. Factores más importantes para sobrevida en pacientes con metástasis pulmonares por sarcoma:

a) Tamaño del tumor primario y número de metástasis

b) Grado de diferenciación del tumor primario

c) Número de metástasis y el intervalo libre de enfermedad

d) Grado de diferenciación tumoral y tamaño de las metástasis

e) Respuesta a la quimioterapia

 

TB13. Se considera lesión precancerosa que se acompaña de desarrollo de sarcomas osteogénicos sincrónicos en varias áreas:

a) Osteocondromatosis

b) Enfermedad de Paget

c) Encondramatosis

d) Tumor de células grandes

e) Tumores pardos

 

TB14. El sarcoma de partes blandas más común en personas menores de 21 años de edad es el:

a) Sarcoma sinovial con el 56%

b) Rabdomiosarcoma con el 45%

c) Sarcoma indiferenciado con el 75%

d) Rabdomiosarcoma con el 71%

e) Sarcoma indiferenciado con el 56%

 

TB15. Porciento de pacientes con sarcomas de tejidos blandos (metástasis a pulmón) que pueden curarse con resección pulmonar:

a) 10–20

b) 20–25

c) 30–50

d) 40–50

e) 50–60

 

TB16. Órganos que con mayor incidencia se encuentran afectados por metástasis en sarcomas osteogénicos (en autopsias):

a) Pulmón, hueso, riñón

b) Pulmón, hígado, cerebro

c) Hígado, ganglios linfáticos, cerebro

d) Hígado, riñón, peritoneo

e) Pulmón, corazón, ganglios linfáticos

 

TB17. ¿Cuál es la incidencia de extensión medular en sarcomas osteogénicos?

a) 10%

b) 20%

c) 30%

d) 40%

e) 50%

 

TB18. ¿Cuál es la incidencia de metástasis ganglionares de los sarcomas de partes blandas?

a) 2–39%

b) 40–50%

c) 51–60%

d) 61–70%

e) > del 70%

 

TB19. ¿Cuál es la incidencia de metástasis linfáticas en tumores óseos y su importancia pronóstica?

a) 0–3%, se asocian a mal pronóstico

b) 5–15%, se asocian a mal pronóstico

c) 3–10%, se asocian a mal pronóstico

d) 2–8%, no tienen ninguna implicación pronóstica

e) 15–20%, no tienen significado pronóstico

 

TB20. ¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo implicado en el desarrollo de metástasis articulares en sarcomas óseos?

a) Diseminación pericapsular

b) Extensión directa a través de estructuras intraarticulares

c) Extensión a través del cartílago articular

d) Contaminación por fracturas óseas

e) Diseminación linfática

 

TB21. Lo siguiente se ha asociado al desarrollo de sarcoma de partes blandas, excepto:

a) Mutación del gen P53

b) Infección por el virus ROUS sarcoma

c) Exposición al clohidrato del polivino

d) Radiación ionizante

e) Síndrome de Stewart-Treves

 

TB22. Los factores siguientes han sido asociados con una mayor incidencia de sarcomas en tejidos blandos, excepto:

a) El síndrome de Li-Fraumeni

b) El retinoblastoma

c) El síndrome de Stewart-Treves

d) La poliposis familiar

e) La neoplasia endocrina múltiple tipo II

 

TB23. El histiocitoma fibroso maligno de partes blandas se caracteriza por:

a) Afectar principalmente retroperitoneo

b) Su mayor localización es en las extremidades inferiores

c) Su pico de incidencia entre los 15-20 años de edad

d) Que afecta invariablemente las vainas nerviosas

e) Una enfermedad básicamente de la infancia

 

TB24. Factor pronóstico más importante relacionado con metástasis a distancia y sobrevida, en paciente con sarcoma de partes blandas de extremidades:

a) Gen Erb B-2

b) Gen P53

c) Grado de diferenciación de la lesión

d) Localización de la lesión

e) Edad de paciente

 

TB25. El factor más importante para predecir la sobrevida en las metástasis pulmonares potencialmente resecables por osteosarcoma:

a) Localización

b) Número

c) Tipo histológico

d) Grado del tumor

e) Intervalo libre

 

TB26. ¿En que tipo de tumor se tiene mejor respuesta con quimioterapia a base de vincristina, actinomicina D y ciclofosfanida?

a) Leiomiosarcoma gastrointestinal

b) Mesotelioma difuso

c) Condrosarcomas extraesquelético

d) Angiosarcoma

e) Sarcoma sinovial, fibrohistiocitoma maligno

 

TB27. Marcador más importante para determinar la diferenciación epitelial en el sarcoma sinovial:

a) Antígeno carcinoembrionario

b) Vimentinina

c) Citoqueratina

d) Desmina

e) Antígeno común leucocitario

 

TB28. Tratamiento de elección por sarcomas que se localizan en el tejido celular subcutáneo de bajo grado de malignidad como el dermatofibrosarcoma:

a) Resección compartamental

b) Escisión local con margen de 2 cm más radioterapia

c) Resección con mínimo de 5 cm de margen

d) Quimioterapia, radioterapia y cirugía

e) Quimioterapia neoadyuvante, cirugía, y Rt

 

TB29. Requisitos para someter a un paciente, con metástasis pulmonares por sarcoma, a una resección de metástasis:

a) Control del tumor primario, sin enfermedad extrapulmonar

b) Resecabilidad total de las lesiones que permita además una reserva pulmonar adecuada

c) Metástasis única y edad menor de 45 años

d) Son correctas a y b

e) Son correctas a y c

 

TB30. El procedimiento de Tikhoff-Linberg esta indicado en los siguientes casos de sarcoma:

a) De la cadera sin afección neurovascular

b) Del hombro sin afección neurovascular

c) De la pelvis

d) De la rodilla sin afección neurovascular

e) Ninguno de los enunciados

 

TB31. El procedimiento de Tikhoff-Linberg consiste en resección:

a) De tercio distal del fémur y tercio próximal de la rodilla y rotula

b) Del tercio distal de la clavícula, tercio próximal del humero, parte o toda la escápula y músculos adyacentes

c) De tercio próximal del fémur, pubis e iliaco y músculos adyacentes

d) Del tercio medio de la mandíbula

e) De ninguna de las estructuras anatómicas antes enunciadas

 

TB32. Son contraindicaciones para cirugía conservadora de extremidades en sarcomas:

a) Implicación neurovascular o muscular

b) Fracturas patológicas y/o infección

c) Incisión por biopsia previa o manipulación previa inadecuada

d) Solo a y c

e) Todas

 

TB33. Paciente masculino de 46 años de edad que se le diagnostica por tomografía una masa de 6 cm retroperitoneal cuya biopsia sugirió el diagnóstico de liposarcoma de bajo grado el tratamiento más adecuado es:

a) QT preoperatoria seguida de resección y RT externa posoperatoria

b) Quimioterapia preoperatoria seguida de resección

c) Resección quirúrgica completa si es posible

d) Quimioterapia preoperatoria basada en la quimiosensibilidad de la lesión primaria, resección quirúrgica completa, seguida de radioterapia posoperatoria

e) Resección parcial para paliación de los síntomas seguida de RT posoperatoria

 

TB34. Para realizar cirugía conservadora en paciente con sarcoma osteogénico se requiere que:

a) La lesión sea de bajo grado, intracompartamental, sin respuesta a QT

b) La lesión sea de alto grado etapa clínica IIb sin respuesta a QT

c) El sarcoma osteogénico de células claras esté avanzado localmente con moderada respuesta a QT

d) El sarcoma osteogénico tenga extensión al paquete neurovascular

e) El sarcoma presente invasión a tejidos blandos pero con buena respuesta a QT

 

TB35. Las metástasis pulmonares en pacientes con sarcomas actualmente se tratan con:

a) Quimioterapia

b) Radioterapia

c) Quimioterapia y radioterapia

d) Quimioterapia + resección cuando técnicamente es posible

e) Únicamente resección cuando técnicamente es posible

 

TB36. Conducta más apropiada a seguir en un paciente con sarcoma de partes blandas de muslo de 7 cm, de bajo grado sometido a escisión amplia de la lesión y con margen circunferencial de 2 cm:

a) Observación

b) Braquiterapia externa adyuvante

c) Radioterapia externa adyuvante

d) Quimioterapia más braquiterapia adyuvantes

e) Quimioterapia intraarterial adyuvante

 

TB37. ¿Qué porciento de los sarcomas de tejidos blandos se presentan en las extremidades?

a) 40

b) 60

c) 30

d) 90

e) 15

 

TB38. Tipo histológico más frecuente de sarcoma de tejidos blandos en el adulto:

a) Rabdomiosarcoma

b) Sarcoma neurogénico

c) Histiocitoma fibroso maligno

d) Liposarcoma

e) Sarcoma sinovial

 

TB39. ¿Qué posibilidad existe de que un paciente con neurofibromatosis desarrolle transformación de un neurofibroma a sarcoma neurogénico a lo largo de su vida?

a) 13%

b) 23%

c) 35%

d) Menor a 1%

e) 50%

 

TB40. Son los dos factores pronósticos más importantes para sarcomas de tejidos blandos:

a) Localización y grado

b) Tamaño y localización

c) Localización y edad del paciente

d) Tamaño y grado

e) Grado y edad del paciente

 

TB41. ¿Qué porciento de los pacientes con un sarcoma de extremidad tiene recurrencia local después de una resección compartamental bien realizada y bien indicada?

a) 15

b) 10

c) 20

d) 25

e) 32

 

TB42. De los siguientes sarcomas de tejidos blandos ¿Cuál tiene mayor tendencia a diseminarse por vía linfática?

a) Histiocitoma fibroso maligno

b) Sarcoma neurogénico

c) Leiomiosarcoma

d) Sarcoma epiteloide

e) Sarcoma alveolar de partes blandas

 

TB43. Porciento de pacientes con sarcoma de tejidos blandos que presentan metástasis pulmonares en el momento del diagnóstico:

a) 33

b) 45

c) menos de 5

d) 15

e) 1

 

TB44. ¿Qué porciento de pacientes con sarcoma de extremidades, tiene recurrencia local después de una resección marginal?

a) 40 a 50

b) 10 a 40

c) 60 a 90

d) menos de 10

e) 50 a 60

 

TB45. ¿Cuál es la recurrencia local de un sarcoma de tejidos blandos de extremidad cuando se efectúa resección amplia sin radioterapia adyuvante?

a) 10%

b) 50%

c) 25%

d) 80%

e) 100%

 

TB46. Un factor importante en el retraso del diagnóstico de los sarcomas retroperitoneales es su localización. ¿Cuál es el tamaño promedio de los sarcomas retroperitoneales en el momento del diagnóstico?

a) 3 cm

b) 60 cm

c) 10 cm

d) 25 cm

e) 50 cm

 

TB47. ¿Cuál es la sobrevida global a cinco años en pacientes con sarcomas retroperitoneal, independientemente del tratamiento instituido?

a) 16 a 35%

b) 40 a 50%

c) 10 a 15%

d) 50 a 65%

e) Menos de 10%

 

TB48. La radioterapia preoperatoria, intraoperatoria o posoperatoria en sarcoma retroperitoneales:

a) Mejora la sobrevida

b) Mejora el control local

c) No ha demostrado ningún beneficio

d) Incrementa el índice de curación

e) Disminuye la recurrencia local

 

TB49. Los sarcomas tienen una mayor frecuencia en:

a) Jóvenes, adultos

b) Viejos

c) Niños

d) Niños con mongolismo

e) Personas con ingesta de alimentos contaminados con aspergilus flavus

 

TB50. Un sarcoma de alto grado de malignidad es:

a) De crecimiento lento

b) Siempre metastatiza al hígado

c) Responde muy bien a la quimioterapia

d) Pobremente diferenciado, hipercelular, con extensa necrosis e hipervascularidad

e) Con gran diversidad morfológica

 

TB51. La variedad histológica sarcomatosa de partes blandas más frecuente es:

a) Histiocitoma fibroso maligno

b) Liposarcoma

c) Rabdomiosarcoma

d) Sarcoma

e) Sarcoma epiteliode

 

TB52. Para etapificar un sarcoma de partes blandas se toma en cuenta (AJCC):

a) Origen histológico y cantidad de mitosis

b) Tamaño mayor de 5 cm, localización y respuesta a la quimioterapia

c) Tamaño, grado histológico, metástasis, localización y profundidad de invasión

d) Respuesta a radioterapia, localización e histología

e) Tumor menos a 5 cm, grado histológico alto,y presencia de vimentina

 

TB53. Un paciente con sarcoma menos de 5 cm de alto grado histológico sin enfermedad metastásica se clasifica como etapa clínica (AJCC):

a) I

b) IIB

c) IV

d) IIIA

e) IIIB

 

TB54. Paciente con tumor grado I, de 5 cm, con metástasis ganglionar se clasifica como:

a) EC III

b) EC IIB

c) EC IIIB

d) EC IIA

e) EC IV

 

TB55. Cuando quirúrgicamente se realiza una resección amplia en un sarcoma se entiende que:

a) Se deja la seudocápsula

b) Se resecó todo el tumor macroscópico

c) Se reseca la seudocápsula

d) Se reseca un margen de tejido normal en su contorno

e) Se remueven los tejidos de todo el compartimiento anatómico

 

TB56. Cuando se realiza toma de biopsia incisional de un sarcoma equivale a:

a) Escisión local amplia

b) Resección compartamental

c) Excisión intracapsular

d) Excisión extracapsular

e) Excisión local muy amplia

 

TB57. Tratamiento de elección en los sarcomas retroperitoneales:

a) Resección quirúrgica completa

b) Radioterapia preoperatoria + cirugía radical

c) Quimioterapia + cirugía radical

d) Resección con rayo láser

e) Quimioterapia + radioterapia + cirugía

 

TB58. La mejor indicación para emplear radioterapia como tratamiento combinado en sarcomas es:

a) Cuando se realiza excisión local

b) Resección extracapsular

c) Resección radical

d) Resección local amplia

e) En al área donde se realiza disección ganglionar

 

TB59. Justificación para emplear radioterapia en la cirugía conservadora de sarcomas:

a) Es capaz de esterilizar extensiones microscópicas

b) No presenta morbilidad

c) Tiene acción directa esterilizando el tumor primario

d) Mejora el control local cuando se ha dejado tumor microscópico

e) Puede controlar la enfermedad metastásica en tránsito

 

TB60. En que caso indicaría usted radioterapia posoperatoria:

a) Sarcoma grado intermedio de 7 cm en compartimiento anterior del muslo tratado con resección local amplia

b) Mismo tumor anterior tratado con resección compartimiento anterior

c) Sarcoma 7 cm G2 tratado con quimioterapia resección intracapsular

d) Sarcoma G2 de 7 cm tratado con excisión local

e) Sarcoma G3 con 7 cm de diámetro con metástasis pulmonares

 

TB61. La disección ganglionar en caso de sarcoma está indicada en:

a) Sarcoma de alto grado cercano a la axila

b) Sarcomas retroperitoneales tipo leiomiosarcoma

c) Caso de angiopericitomas mayores de 5 cm

d) Caso de sospecha clínica de enfermedad metastásica microscópica

e) Presencia de metástasis ganglionares clínicas

 

TB62. La enfermedad metastásica en los sarcomas de alto riesgo es:

a) Proporcional al número de mitosis por campo

b) Proporcional al tamaño del tumor primario

c) Regularmente requiere menos de tres meses en aparecer clínicamente

d) Generalemnte no se presenta en tumores retroperitoneales

e) Destruida por un buen esquema de quimioterapia

 

TB63. Cuál es el sarcoma osteogénico de pronóstico menos favorable:

a) Intraóseo

b) Paraostal

c) Condroblástico

d) Osteoblástico

e) Teleangiectásico

 

TB64. Subtipo histológico más frecuente del rabdomiosarcoma en la infancia:

a) R. botrioide 30%

b) R. alveolar 55%

c) R. embrionario 57%

d) R. alveolar 85%

e) R. embrionario 87%

 

TB65. El sarcoma osteogénico multifocal esclerosante:

a) Se presente en niños menores de 10 años es muy raro y afecta varios sitios del esqueleto

b) Se presenta en adultos mayores de 70 años y acompaña a la enfermedad de Paget

c) Tiene su mayor incidencia entre 15 y 18 años y ataca un solo hueso largo

d) Es exclusivo de huesos planos y redondos

e) Es metacrónico

 

TB66. La apariencia radiológica en "pompas de jabón" es característica del:

a) Condrosarcoma

b) Osteosarcoma telangiectásico

c) Sarcoma de Ewing

d) Osteosarcoma fibroblástico

e) Osteoclastoma

 

TB67. Patrones radiológicos más comunes en el osteosarcoma:

a) Esclerótico, osteolítico, mixto

b) Osteoblástico, osteolítico, fibroblástico

c) Osteoblástico, condroblástico, fibroblástico

d) Osteolítico, fibroblástico, mixto

e) Ninguno

 

TB68. Tratamiento de elección en un paciente con sarcoma diseminado:

a) Cirugía radical

b) Analgésicos y quimioterapia

c) Cirugía radical y radioterapia

d) Radioterapia externa a hemicuerpo

e) Resección compartamental

TB69. Factor de buen pronóstico en sarcoma de Ewing:

a) Tumor atípico pélvico sin respuesta a Qt

b) Buena respuesta a quimioterapia sin diseminación metastásica

c) Sarcoma de Ewing típico, con gamagrama óseo positivo

d) Tumor resecado con cirugía radical más radioterapia

e) Etapa clínica IIa sin respuesta a Qt. de localización pélvica

 

TB70. ¿Cuál es la incidencia de metástasis saltonas en sarcomas óseos y su importancia?

a) La incidencia es del 6–25% y se asocian con la presencia de recurrencias locales y a distancia, sin afectar el pronóstico de sobrevida

b) La incidencia es del 10–20% y se asocian con la presencia de recurrencias locales exclusivamente

c) La incidencia es del 20–35% y se asocian con la presencia de recurrencias locales, a distancia y menor sobrevida global

d) La incidencia es del 2–15% y se asocian con recurrencias óseas, a tejidos blandos y a distancia, sin afectar el pronóstico de sobrevida

e) La incidencia es del 30% y se asocian con recurrencias locales, a distancia y menor sobrevida