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Tumores óseos y
sarcomas de partes blandas
Dr. Manuel González Gaitano
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Caso Estrella de Abril
2004
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Presentación clínica:
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| Niña de 17 años de edad que presenta dolor de
cadera izquierda
de unos meses de evolución, es
de carácter intermitente y que
últimamente se acompaña de claudicación a la marcha. La paciente
es atendida en nuestro servicio a petición de los padres, tras
estar ingresada en otro centro y ser dada de alta con el
diagnostico de osteopenia idiopatica de cadera izquierda, después
de la
realización de radiologías simples de cadera y R.M.
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| No presenta fiebre.
Sus parámetros bioquimicos y
analíticos están dentro de la normalidad y el único dato objetivo
a la exploración es una moderada atrofia de la musculatura del
miembro inferior izquierdo. |
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| Signos
Radiológicos:: |
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T.A.C:
 
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| Interpretación Radiológica:
 
Las imágenes obtenidas mediante T.A.C. son tan características
que nos dan el diagnostico sin la necesidad de realizar mas
estudios complementarios, apareciendo la típica imagen del
¨nidus¨ o zona radiolucente que es siempre menor de 2 cm. y esta
rodeado de una zona esclerosa, con una zona central calcificada,
apareciendo aquí en la cortical del cuello femoral.
Si realizásemos gammagrafia con Tc 99, encontraríamos captación
patológica en dicha zona, a ser una lesión activa y bastante
vascularizada
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Diagnostico : Osteoma Osteoide.
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| Anatomía Patológica: |
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| En la lesión se pueden ver
espiculas de osteoide y hueso inmaduro rodeadas de osteoblastos .
Se pueden ver células gigantes similares a osteoclastos , mas
estroma fibroso con rica vascularizacion |
Tratamiento:
Aunque esta lesión suele ser autolimitada y desaparecer sin
tratamiento a los 33 meses de media, el tratamiento de elección es
la ablación percutanea del núcleo o la termólisis guiadas por
T.A.C., así como la extirpación quirúrgica de dicho núcleo, que
fue el método empleado por nosotros.
 
 
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| Puntos a Recordar: |
- El osteoma osteoide es un tumor benigno, frecuente en jóvenes
y caracterizado en imagen por la presencia de un ¨nidus¨
o zona radiolucente con reborde escleroso, mas la frecuente
presencia de un núcleo calcificado y de tamaño siempre menor de 2
cm.
- El osteoma osteoide produce localmente prostaglandinas y
prostaciclinas que inducen la producción de un hueso reactivo y
abundante esclerosis periostal , así como edema de las partes
circundantes mas dolor y es por lo que la aspirina y el resto de
inhibidores de la ciclooxigenasa producen un alivio tan
espectacular de la sintomatología dolorosa .
- Suele aparecer cerca de las articulaciones por lo que son
frecuentes las sinovitis reactivas dolorosas.
- El diagnostico diferencial lo realizaremos en el caso de que
no visualicemos el nidus, con el osteosarcoma parostal en
el cual existirá una importante atipia nuclear y el patrón de
crecimiento invasivo propio de lesiones malignas. El otro
importante diagnostico diferencial es el osteoblastoma ,
que presenta idéntica anatomía patológica, pero cuyo tamaño es
siempre mayor de 2 cm. Menos importarte es con las
fracturas de stres. y osteomielitis,
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