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Tumores óseos y
sarcomas de partes blandas
Dr. Manuel González Gaitano
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Caso de Enero |
| Presentación
Clínica:
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| Varón de 69 años de
edad sin antecedentes médicos de interés, excepto fumador de dos
paquetes dia , remitido a nuestro servicio por aumento de tamaño del
antebrazo izquierdo de unas semanas de evolución. Se acompaña de
intenso dolor continuo, en aumento, que incluso impide conciliar el
sueño, no respondiendo a los analgésicos ni antinflamatorios
habituales, necesitando últimamente de la administración de opiáceos |
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| Signos Radiológicos:
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| En la radiografía simple del
antebrazo, podemos ver lesión permeativa del tercio proximal del radio
izquierdo con afectacion y destrucción de la cortical |
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La R.M. nos muestra una lesión heterogénea
de partes blandas con destrucción de la cortical radial, que
impresiona de gran agresividad y malignidad. |
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La Gammagrafía ósea con Tc99m, nos
muestra la importante captación, que nos confirma
la gran actividad del proceso. |
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Diagnostico: Metástasis de carcinoma pulmonar
La peculiaridad del caso radica en el implante inicial de la
metástasis en las partes blandas y la posterior afectacion o
extensión al tejido óseo
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| Puntos a Recordar: |
- El cáncer de pulmón es la tercera causa de
metástasis óseas, precedido del cáncer de mama y del cáncer
prostático, el síntoma inicial suele ser el dolor. No es
infrecuente que sea la primera manifestación de un cáncer de
pulmón. Se
puede acompañar de hipercalcemia y de osteoartropatia
hipertrofica.
- La mayoría de los
carcinomas diseminan sus células por el sistema venoso por lo que
las metástasis predominan en pulmón e hígado al actuar como
filtros, pero el cáncer de pulmón tiene gran capacidad para
diseminar por el sistema arterial por lo que son frecuentes las
metástasis acrales en miembros, manos y pies.
- Recordemos que el proceso metastático es el
evento clave en la enfermedad oncológica , ya que su presencia nos
transforma una enfermedad localizada con tratamiento muchas veces
local, en un proceso generalizado con tratamiento sistémico y
potencialmente mortal.
- La imagen patrón. en el hueso es puramente
lítica, aunque no es excepcional la presencia de imágenes
blasticas.
- Nuestro papel en el proceso metastático será
fundamentalmente la estabilización de las fracturas patológicas y
su tratamiento preventivo según la escala de Mirels, mediante la
fijación o inmovilización, y no estará indicado actuar para la
eliminación del dolor , ya que suele ser mas efectiva la
radioterapia paliativa que disminuirá el dolor al reducir el
tamaño de la lesión y reducir síndromes y síntomas compresivos.
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| Referencias: |
- Michael A.Simon, Springfield Depsey ; Surgery for bone and
soft tissue tumors. Lipincott-Raven 1997
- Devita,
Rosembreg ,Haley: Principles and pracices of Oncology. Filadelfia,
Lipincott-Raven 1997
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