Tumores óseos y sarcomas de partes blandas

                    Dr. Manuel González Gaitano

                                    

                                      Caso de Mayo 2004

 

Presentación Clínica:


Paciente mujer de 68 años de edad que comienza desde hace tres meses con dolor en la rodilla derecha, por lo que fue valorada por su medico de zona mediante una radiografía ,que en su momento fue considerada normal por su poca expresividad . El dolor va en aumento y en los últimos días se acompaña de inflamación. La enferma solicita consulta con su especialista de zona y en el intervalo sufre un pequeño traumatismo en la rodilla con lo que viene al hospital por urgencias , evidenciándose la presencia de fractura patológica en zona posterior de tibia proximal, sobre una importante lesión lítica metafisaria.

El resto de la exploración es normal y en la analítica, solo destaca la presencia de una ligera elevación de la V.S.G. así como de F.A.                                                                                                                                          

                                                                                                                                                        

                                                                             

 

 

Signos Radiológicos::

 
   

 

 

Las imágenes radiológicas muestran lesión muy agresiva permeativa con gran destrucción ósea.

La gammagrafia muestra fuerte captación y la R.M. nos da el  grado de extensión y afectación de partes blandas.

 

 

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

Las biopsias muestran un infiltrado peritrabecular de pequeñas células redondas azules con prominente nucleolo mas infiltrado linfocitico

 

 

 

 

 

DIAGNOSTICO:             LINFOMA ÓSEO

 

TRATAMIENTO:

El tratamiento de elección en el linfoma óseo es la radioterapia y quimioterapia , pero dado el buen estado general de esta paciente y sus expectativas de supervivencia, así como ser una lesión en la superficie articular de la rodilla, nos decidimos por la colocación de prótesis de reseccion tumoral mas el correspondiente tratamiento oncológico.

 

 

Puntos a recordar:

-Es el tumor maligno primario del adulto con mejor pronostico y suele ser muy sensible a la quimio y a la radioterapia, presentando a los 5 años una supervivencia superior al 60%

-El diagnostico diferencial radiológico lo estableceremos principalmente con las metástasis óseas y el histológico será necesario hacerlo con todos los tumores de células pequeñas redondas azules como son, el Ewing, Mieloma, Granuloma eosinofilo, Infecciones, etc. tendremos en cuenta que por inmunohistoquimica las células linfoides dan fuerte positividad para el marcador CD20.

-El tratamiento suele ser la quimioterapia y la radioterapia que son bastante efectivas, quedando el tratamiento quirúrgico ortopédico limitado a casos de fracturas patológicas o como en este caso a pacientes con buen estado y pronostico en los cuales exista fractura y la radiación de las superficies articulares sabemos que originara intensos dolores que dificultaran o imposibilitaran la deambulacion.

 

                                                              PROFUNDIZANDO

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