MES  de AGOSTO  2003

Presentación clínica:

Niña de 12 años de edad que comienza desde hace unas semanas con ligera inflamación de rodilla derecha y que últimamente se acompaña de dolor moderado que no necesita toma de analgésicos, excepto cuando realiza mucho ejercicio, que aumenta el dolor de forma considerable.

No existe sintomatología general. No fiebre. Analítica  dentro de limites normales.  La exploración física local muestra ligera inflamación en la zona metafisaria proximal de tibia derecha.

• Lo mas importante que nos llama la atención y nos pone en alerta, es la edad de la niña y la presencia de dolor e inflamación en una zona metafisaria, en ausencia de traumatismo previo.

Signos Radiológicos :

• Vemos lesión lítica metafisaria , excéntrica, con un borde geográfico, ligeramente escleroso.
• Podemos ver calcificaciones irregulares en el interior de la lesión tumoral.
• Existen signos de agresividad tumoral, ya que podemos ver afectación de la cortical

TAC:

R.M:

Signos Anatomopatológicos:

• Lóbulos de cartílago con componente mixoide y separados por septos fibrosos conteniendo alguna célula gigante.
• Incremento de celularidad en la periferia de los lóbulos.
• Ausencia de autentico cartílago o matriz cartilaginosa como la que vemos en los encondromas o en los condrosarcomas.

• Células de aspecto condroide mixoideo irregulares dispuestas es pseudolobulos, con alguna célula gigante, vasos sanguíneos y ausencia de mitosis

Otras Fotos:

Diagnostico:   Fibroma condromixoide

• El fibroma condromixoide es un tumor benigno muy raro, que suele aparecer en pacientes jóvenes por debajo de los 40 años, con un mayor pico de incidencia entre los 10 a los 20 años.
• Suele tener una localización metafisaria, excéntrica y es mas frecuente en la metafisis tibial proximal, en la pelvis, en huesos pequeños del pie y costillas.
• Junto con el condroblastoma, son las dos lesiones formadas por cartílago incompletamente diferenciado.
• El diagnostico diferencial mas importante lo tenemos con el condrosarcoma donde encontraremos matriz cartilaginosa hialina penetrando en el hueso, con marcado pleomorfismo celular y presencia de abundantes mitosis.
• El otro diagnostico diferencial será con el condroblastoma (ambas positivas S-100 estatina),que lo encontraremos en las epífisis y donde son típicas las calcificaciones llamadas en "chiken wire"
• Podemos encontrarlo en fase latente, activa o en agresiva y el tratamiento es curetaje, fenolizacion, relleno con cemento o mejor reseccion en bloque e injerto óseo de banco, apareciendo recurrencia entre el 15 al 20% de los casos, según series.